郭綜合談腎性貧血的新治療方法 
【記者黃緒勳／台南報導】台南郭綜合醫院腎臟科林瑋醫師談腎性貧血的新治療方法 ---長效性紅血球生成素。

林瑋醫談腎性貧血的新治療方法 ---長效性紅血球生成素衛教內容如下 ;一般人都知道，腎臟的功能有清除身體產生的代謝廢物、維持身體水份的平衡、維持身體酸鹼、電解質平衡。一般用腎臟過濾指數(CCr)來代表腎臟排除代謝廢物的能力，而用血液肌酸酐(creatinine)濃度去計算腎臟過濾指數(CCr)，而腎臟過濾指數(CCr)可用來幫慢性腎臟病病人分期，腎臟過濾指數(CCr)越低，腎臟病越嚴重。

腎臟除了排出代謝廢物，它會產生腎素(Renin)控制血壓，也會產生活化的維他命控制身體的生長，更重要的是它會產生紅血球生成素(EPO)來維持組織正常供氧量。

紅血球生成素(EPO)主要是在腎皮質部間質細胞合成。它會作用在骨髓上，促使紅血球前驅細胞的生成及分化，以增加紅血球的數量。一旦輸送至腎臟的氧含量降低時，紅血球生成素分泌量便會大增。

一旦腎功能慢慢下降(血液肌酸酐上升)時，則腎臟產生紅血球生成素不足，於是病人開始產生貧血，導致倦怠、厭食、氣促等明顯的症狀。長期貧血將導致這些慢性腎臟病病人認知力下降、左心室肥大、心臟疾病，並且使長期預後變差。腎性貧血的其他原因有腎衰竭之毒素累積使紅血球壽命縮短，食慾減退使營養不良、維生素缺乏，或感染、惡性腫瘤、副甲狀腺素機能亢進。

腎性貧血的治療是補充紅血球生成素(EPO)，它可以免除對輸血的需求，避免輸血導致之副作用。它可以改善體力、增加運動能力、加強認知力、減輕左心室肥大、狹心症等心臟血管問題，改善心血管功能及減低缺血性疾病症狀，並有效改善慢性腎衰竭病人的死亡率。

紅血球生成素(EPO)是一種醣蛋白，有三個氮鍵結長鏈，分子量是30,400，碳水化合物含量40%，半衰期靜脈注射達8小時，皮下注射可達24小時，一般給藥頻率為一禮拜三次。

長效紅血球生成素(DPO)和紅血球生成素(EPO)相比，長效紅血球生成素(DPO)改了五個氨基酸，增加了兩個氮鍵結長鏈，分子量為37,100，碳水化合物含量51%，因為碳水化合物含量增加使它不容易被分解，故半衰期靜脈注射達25小時，皮下注射可達48小時，一般給藥頻率為一至二禮拜一次。

超長效紅血球生成素(CERA)，它是紅血球生成素(EPO)接上聚乙二醇PEG (polyethylene glycol)長鏈，故更不容易被分解，可以產生持續的效果，分子量為60,000，半衰期靜脈注射或皮下注射都可達130小時以上，一般給藥頻率為二至四禮拜一次。

目前紅血球生成素(EPO)、長效紅血球生成素(DPO)、超長效紅血球生成素(CERA)都有納入健保給付。目前建議慢性腎臟病病人的血色素應維持在11 ~ 12 gm/dl。同時要避免鐵質缺乏、慢性感染、次發性副甲狀腺機能亢進症等，才能讓紅血球生成素發揮最佳之功效。

黃先生，七十歲，有糖尿病、高血壓、慢性腎衰竭。血液肌酸酐維持在3.5mg/dl，腎臟過濾指數(CCr)18.5，已進入慢性腎臟病第四期。血色素未治療前8.5gm/dl。在每兩週使用長效紅血球生成素(DPO)兩個月後，血色素昇至11.5gm/dl，病人覺得自從使用長效紅血球生成素(DPO)後，整個人都有精神和活力了。

王先生，六十五歲，痛風、高尿酸血症、高血壓、慢性腎衰竭。血液肌酸酐維持在 4.5mg/dl，腎臟過濾指數(CCr) 14，已進入慢性腎臟病第五期。血色素未治療前7.5gm/dl。在每四週使用超長效紅血球生成素(CERA)三個月後，血色素昇至11gm/dl，病人自覺從使用超長效紅血球生成素(CERA)後，整個人再也不會沒走幾步就很喘，頭暈也慢慢改善了。

腎性貧血的治療並不困難，只要能對症下藥。提早治療可以改善慢性腎臟病病人的症狀，減少死亡率。長效紅血球生成素(DPO)或超長效紅血球生成素(CERA)對腎性貧血治療效果佳且持久，使用又便利。